A MENTŐÁPOLÓ GYÓGYSZERES BEAVATKOZÁSA ÉS SZAKMAI KOMPETENCIA
(66/2011 NEFMI rendelet értelmében más szakképesített ápoló is megbízást kaphat)

(Alapvető jogi szemlélet, hogy az 5/2006 (II.7) Eüm rendeletben a mentőgépkocsi egységvezetője a szakképesített ápoló, aki az ott rendszeresített gyógyszereket és mentéstechnikai eszközöket használja)
A jelen jegyzet elsősorban az OMSZ protokollra és a nemzetközi ajánlásokra épül, a Regnum-Medical Mentőszolgálat a fent hivatkozott rendeleteknek megfelelő szakápolói feladatellátásra alkalmazza.) 


1.Nitroglycerin (Nitromint/Nitroglycerin/Nitrolinqual) spray/aerosol

A nitroglycerin az érfal simaizomzatára hatva elsősorban a perifériás vénákat, valamint az artériákat és a koszorúsereket tágítja. Csökken a szív terhelése és oxigénigénye, javul a szív teljesítménye, az ischaemiás szívizom oxigénellátása.
A vérnyomás csökkenhet.
Simaizom lazító hatása folytán enyhíti a simaizomgörccsel járó hasi fájdalmat elsősorban epegörcs és vesegörcs esetén. Ezek megszüntetésére azonban önmagában nem elegendő.
A szájüreg nyálkahártyájáról a spray a tablettánál gyorsabban és biztonságosabban szívódik fel, kivált, ha a nyálkahártya kiszáradt.
Egyszeri lenyomással 0,4 mg hatóanyag távozik a palackból.
Javallat:
1. szíveredetű mellkasi fájdalom
(infarctus myocardii, angina pectoris, stenocardia),
2. heveny balszívfél elégtelenség,
3. hypertensív crisishez társuló nehézlégzés,
4. epegörcs, vesegörcs (egyéb ellátás kiegészítéseként),
5. ciánmérgezés.
Mentőápoló fenti javallati körben akkor adhatja, ha
1. a beteg 10 percen belül sublingualis nitrát készítményt nem kapott, (az előzetesen alkalmazott Nitroderm TTS 5, ill. TTS 10 tapasz és Nitro 2% kenőcs önmagában nem ellenjavallja anginás rohamban a gyorshatású nitrát készítmény /spray, aerosol/ adagolását,
2. ellenjavallat nem fenn.
Ellenjavallat:
1. nitrátokkal szembeni túlérzékenység,
2. hypotonia (100 Hgmm alatti systolés RR),
3. tachycardia (120/min feletti pulzusszám)
4. Az elmúlt 48 órában a beteg nem szedett be sildenafil (Viagra) vagy tadanafil tartalmú készítményt!

Mellékhatás: átmenetileg enyhe égő érzés a szájban, fejfájás, melegségérzés, arckipirulás, szívdobogásérzés. Mindezek gyorsan múlnak.
Alkalmazása:
A javallat tisztázása után vérnyomásmérést és pulzus-számolást követően
1. mellkasi fájdalom, ill. nehézlégzés esetén a fél ülő helyzetű beteg nyelve alá 1-2 expozíciót alkalmazunk. Szükség esetén 5-10 perc múlva a vérnyomás ellenőrzése után az adag megismételhető.
Ellátás után a beteget hordágyon, fél ülő helyzetben kell szállítani.
2. epegörcs, ill. vesegörcs esetén 2 expozíciót alkalmazunk a fél ülő helyzetű beteg nyelve alá, majd a beteget fekve szállítjuk.
3. ciánmérgezésben az adagolást 2 expozícióval kezdjük, majd 1-2 percenként ismételjük, míg cyanosis (methemoglobinaemia) jelenik meg. A vérnyomást minden második adagolás után ellenőrizzük. A beteg laposan feküdjék. Ha a systolés vérnyomás 80 Hgmm alá csökken, az adagolást meg kell szüntetni.


2. Aszpirin direkt rágótabletta, Aspirin 500 tabletta

Hatóanyaga: 500 mg acetilszalicilsav tablettánként.
Hatása:
- fájdalom, láz- és gyulladáscsökkentő hatása mellett a vérlemezkék összecsapzódását is gátolja, megakadályozva ezzel a vérrög kialakulását, illetve növekedését.
Javallatok a sürgősségi ellátásban:
- Mellkasi fájdalommal járó kórképek
- angina pectoris szindróma,
- instabil angina,
- acut myocardális infarctus,
- Láz- és fájdalomcsillapításra
Ellenjavallatok:
- relatíve gyakori az ALLERGIA !!! Adagolása előtt minden esetben rá kell kérdezni!
- Gyomor és nyombélfekély,
- 14 év alatti gyermekek vírusos fertőzése,
- asztmás roham,
- fokozott vérzékenység,
- terhesség 3. trimesztere..
Mellékhatások:
- allergiás reakció (bőrpírtól az anaphylaxias shockig)
- gyomor - bélvérzés.
Interakciók:
- alkohol behatás alatt,
- Syncumarral együtt adva,
- egyéb gyulladáscsökkentőkkel együtt használva a vérzéses szövődmények fokozódnak.
Adagolás:
- láz és fájdalomcsillapításra 1-2 tabletta,
- vérlemezke összecsapzódás megelőzésére /infarctus, agylágyulás stb./ 1 tabletta
szétrágása vagy összetörése, nem kell lenyelnie a betegnek, a száj nyálkahártyájáról is
gyorsan felszívódik.
Csomagolás: 10 tabletta/doboz.
Eltartása: szobahőmérsékleten, 25 C alatt.
Lejárat: 3 év

3. Tensiomin tabletta

Hatóanyaga: 12,5 mg captoprilum tablettánként
Hatása:
- a kaptopril az egyik legerősebb érszűkítő szöveti anyag képződését gátolja, ezáltal értágulatot, vérnyomásesést eredményezve. A kaptopril (INN: captopril) első generációs, szulfanilcsoportot (SH─) tartalmazó angiotenzin-konvertáló enzim gátló (ACE-gátló) gyógyszer. 
- csökkenti a szív terhelését, ezzel javítja annak oxigén ellátottságát, munkáját.
Javallatok:
- Hypertensiv excessus: a basalis vérnyomást jelentősen meghaladó vérnyomásérték esetén,
- Hypertenziv veszélyhelyzet, 200/100 Hgmm-es vérnyomásérték illetve e felett, ha a beteg fejfájásra, szédülésre, hányingerre panaszkodik, hány.
Ellejavallatok:
- a hatóanyagra vonatkozó ismert ALLERGIA,
- terhesség, szoptatás,
- acut stroke, illetve arra jellemző tünetek megléte.
Mellékhatások:
- átmeneti vérnyomásesés,
- gyógyszer mellékhatásként végtag- és arcödéma, arcpír
Interakciók:
- direkt értágító és vízhajtó készítményekkel együtt jelentős vérnyomásesést
produkálhat
Adagolása:
- 160-170/90-100 Hgmm-es tensió esetén fél tabletta (6,25 mg)
- 180-190/100-110 Hgmm-es értékek esetén, vagy e felett 1 tabletta (12,5mg),
szükség esetén 20-30 perc múlva egy alkalommal ismételhető. 
(NB. 200/100 felett 25 mg. is kezdhetünk.) A gyorsabb hatás érdekében érdemes a beteggel a tablettát szétrágatni.
Csomagolás: 3x10 tabletta
Eltartása: 30 °C alatt tárolandó Lejárat : 4 év


4. Berotec vagy Ventolin aerosol

Hatóanyaga a szelektív béta2-adrenerg szimpatikus izgató fenoterolum bromatum, mely igen hatásos hörgtágító hatású. Terápiás dózisban nem okoz tachycardiát, vérnyomás emelkedést, szívritmuszavart. Ezek a mellékhatások csak nagyobb adagban jelentkeznek (ilyenkor a szelektivitás csökken).
Egyszeri lenyomással 0,2 mg hatóanyag távozik a palackból.
Az adagolószelepes palack 300 adag belégzésére elegendő hatóanyagot tartalmaz.
Javallat:
1. asthma bronchiále heveny rohama
(orthopnoéval járó kilégzési nehezítettség csökkentésére, ill., megszüntetésére)
Mentőápoló akkor alkalmazhatja, ha
1. Berotecre vonatkozó ellenjavallat nem áll fenn,
2. Az ellenjavallatok hiányán kívül a beteg 4 órán belül nem kapott és nem vett be gyógyszert.
Ellenjavallat:
1. az inaktív hajtógázzal vagy a hatóanyaggal (fenoterolum bromatum) szembeni túlérzékenység
2. 120/min feletti tachycardia
3. 160/100 Hgmm feletti vérnyomás
4. hyperthyreosis
5. súlyos szervi szívbetegség.
Mellékhatások: gyakran finom izomremegés, izgatottság. Ritkábban tachycardia, szédülés, palpitatio, fejfájás. Igen ritkán - különösen túlérzékeny betegeken- helyi irritáció és allergiás reakciók előfordulhatnak. Olykor köhögés léphet fel.
Alkalmazása:
A javallat tisztázása, vérnyomásmérés, pulzusszámolás és az ellenjavallatok kizárása után kerülhet sor alkalmazására felnőtteknél.
Mivel alapvető fontosságú, hogy a palackból eltávozó hatóanyag a beteg légútjaiba kerüljön, a beteg együttműködésére van szükség. A betegnek el kell magyarázni az eljárást, majd a palackot a beteg szája előtt kb. 5 cm-re tartva, a belégzés kezdetén nyomjuk meg a szelepet, így a beteg a készítményt belélegzi.
Általában 1 adag elegendő az azonnali tünetmentesség eléréséhez. Amennyiben 5 perc múlva sem javul a légzészavar, vérnyomásmérést és pulzusszámolást követően egy következő, második adagot adhatunk. Ennél többet mentőápoló nem alkalmazhat.
Tárolása: 20 0 C alatt.
Lejárati idő: 5 év.


5. Atropinum sulfuricum 0,1 % injectio

Az atropin paraszimpatikus bénító.
Szerves foszforsavészter mérgezésben a kolinészteráz enzim bénítása következtében a nagymennyiségben felszaporodó acetilkolin kórosan fokozott paraszimpatikus izgalmi tüneteket okoz.
Az atropin az acetilkolin hatását specifikusan gátolja.
1 ampulla (1ml, 0,1 %-os) 1 mg hatóanyagot tartalmaz.
Javallat:
1. szerves foszforsavészter mérgezés
(típusos tünetek: szűk pupillák, hányinger, hányás, hasmenés, könnyezés, verejtékezés, nyálfolyás, bradycardia, vérnyomásesés, izomgyengeség, izomrángások, görcsroham).
Ellenjavallat:
1. fenti javallat esetén ellenjavallata nincs.
Alkalmazása:
A típusos tünetek észlelése esetén 5 mg (=5 amp) Atropin sulfuricumot adunk im.


6. No-Spa injectio

Hatóanyaga: a drotaverin, simaizomgörcs-oldó. Szerkezetileg rokon a papaverinnel , a foszfodiészteráz 4 szelektív inhibitora (PDE4 inhib.) , és nincs antikolinerg hatása. 
1 amp. (2 ml) 40 mg hatóanyagot tartalmaz.
Javallat:
1. epegörcs,
2. vesegörcs.
3. menstruációs görcs, Migraine
Ellenjavallat:
1, systolés RR< 100 Hgmm.
Alkalmazása:
A javallat tisztázása után 1-2 amp. 40-80 mg No-spat adunk im. (megközelítőleg max. 1 mg/ttkg) 
Fenti javallati körben a No-spa injectio mellett nitroglycerin spray/aerosol és Nitralgin is adható.


7. Algorpyrin injectio

Hatóanyaga a noraminophenazonum (metamizol) , láz-és fájdalomcsillapító.
Az egyik legerősebb hatású nem kábító fájdalomcsillapító. A májban bontva metabolitjai fejtik ki hatásukat: aktív metabolit, 4-aminoantipirin (4-AA).
Súlyos mellékhatások esetén: anafilaxiás sokk, agranulocytosis, a kezelést azonnal fel kell függeszteni. Súlyos vesebetegeknél az adagot csökkenteni kell.

1 amp. (2 ml) 1 g hatóanyagot tartalmaz.
Javallat: bármilyen eredetű erős fájdalom.
Mentőápoló fájdalomcsillapításra akkor alkalmazhatja, ha
1, Algopyrinre vonatkozó ellenjavallat nem áll fenn és
2, Nitralgin nem áll rendelkezésre.
Ellenjavallat:
1. aminophenazol-származékokkal szembeni túlérzékenység
(Az alábbi készítmények tartalmaznak aminophenazon-származékot: Amidazophenum, Algopyrin, Antineuralgica, Demalgon, Dolor, Germicid, Kefalgin, Meristin, Quarelin, Ridol, Salvador tbl. , Demalgonil inj., stb.).
Alkalmazása:
A beteget gondosan kérdezzük ki aminophenazon allergia irányában. Amennyiben Algopyrin tbl.-t vagy inj.-t, vagy a fenti készítmények valamelyikét már többször kapta és allergiás tünetek nem kísérték, Algopyrin adható a betegnek:
1g (=1 amp.) Algopyrint adunk im.
Tilos adni Algopyrint olyan betegnek, akinél aminophenazon tartalmú készítmény beadása/bevétele után korábban allergiás tünetek jelentkeztek (shok, collapsus, nehézlégzés, hányinger, hányás, bőrkiütések), vagy ezek az anamnesis alapján egyértelműen nem zárhatók ki.
Ha az anamnesis gondos felvétele ellenére Algopyrin inj. Adása után allergiás tüneteket észlelünk, a szolgálatvezető segítségét kell kérni (segélykocsi) és/vagy a legközelebbi orvosnak be kell mutatni a beteget. (Súlyos gégeödéma és shock esetén lsd. az adott fejezetet, adrenailn adásának módját! (Tonogen) 


8. Nitralgin (nitrogénoxidul, kéjgáz)

A Nitralgin 50-50 % nitrogenoxydult és oxigént tartalmazó gázkeverék, mely belélegeztetve kifejezett és gyorsan kialakuló fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, ugyanakkor az inhaláció megszüntetését követően a hatás gyorsan elmúlik. Adagolása egyben oxygéntherápiát is jelent. A légutakat nem ingerli, a váladékképződést nem fokozza. Jól adagolható, hányást, hányingert, nem okoz, utóhatása gyakorlatilag nincs.
A Nitralgin 10 literes palackban van forgalomban, 1300 liter gázkeveréket komprimált állapotban. A palack színe kék, oldalán fehér kereszt és Nitralgin felirat látható.
A palack nyakán két fehér mező van, az egyikben O2 felirat, mellette kék alapon N2O látható.
A palack gyári töltése 100-1200 bar, reduktor csatlakozása az oxigénpalackéval megegyező.
Kezelése, tárolása megegyezik az oxigénpalack előírásaival, olajvesztés!
A keverék gáz halmazállapotát -70C-ig megtartja. Ez alá hűlve a keverékben lévő nitrogenoxydul egy része folyadékfázisba kerül, és a palack alján gyűlik össze. Ilyenkor a palackból először oxigén dús (analgeticus hatás nem jelentkezik), majd oxigénszegény gázkeverék áramlik (a beteg hamar elalszik, Hypoxia fenyeget). -7 0C alatt tárolt palackot erőteljesen megmozgatva, ha loccsanás hallható, a felmelegedésig nem szabad használni!
Javallat: bármilyen erősségű és eredetű fájdalom.
Ellenjavallat:
1. Tartósabb (15 percet meghaladó) adagolás ellenjavallt PTX-ben, ileusban.
(A nitrogenoxydul negyed-, félórát meghaladó adagolásnál fokozatosan kicserélődik a szervezet zárt gáztereiben lévő nitrogénnel, így térfogatnövekedést okoz, súlyosbítva a PTX és ileus tüneteit).
Alkalmazása:
Önadagolós módszerrel (demand szeleppel ellátott maszkon keresztül) inhalátor segítségével adjuk. A hatás néhány belégzés után lép fel és az inhaláció megszüntetése után néhány perccel teljesen megszűnik.
Az önadagoló módszerhez a beteg együttműködése szükséges, ezért az eljárást el kell magyarázni.: az inhalátor maszkját szorítsa az arcára és azon keresztül egyenletesen lélegezzen addig, míg fájdalmat érez.
Az inhaláció alatt a beteg somnolenssé válhat (a maszkot kiejti a kezéből). A hatás elmúltával a beteg ismét éber lesz, fájdalma visszatértekor az inhaláció folyatatható.
Az OMSZ-nál használatos inhalátorok ismertetése a mellékletben található.


9. Tramadol-ratiopharm cseppek
(jelenleg ampullában érhető el, ez esetben im. használat. 50 mg/ml, 1 ml tramadol amp.
ds. 1 mg/ttkg).


A Tramadol-ratiopharm hatóanyaga a tramadol, mely centrálisan ható szintetikus opioid, erős fájdalomcsillapító, de nem minősül kábítószernek. A tramadol két enantiomerből áll, a (+)-izomer túlnyomóan opiáthatással rendelkezik, elsősorban a m-receptorhoz kötődve. A (−)-izomer erősíti a (+) izomer fájdalomcsillapító hatását és noradrenalin és szerotonin uptake-gátló (SSRI) hatásánál fogva módosítja a fájdalomimpulzusok továbbítását. 
Szájon keresztül adagolva viszonylag gyorsan felszívódik, 30 perc elteltével érezhető a fájdalomcsillapító hatás.
Az oldat 0,5 ml-e 20 csepp, mely 50 mg hatóanyagot tartalmaz.
Javallat:
közepes és erős fájdalom csillapítására.
Akut esetben:
Égés és kiterjedt lágyrész sérülés
Csonttörés
Bármilyen eredetű mellkasi fájdalom
Ismert epegörcs, vesegörcs
Nőgyógyászati eredetű fájdalom
A végtagok vénás és artériás keringészavara okozta fájdalom
Krónikus esetben:
Minden közepes és erős krónikus fájdalommal rendelkező betegnél, különös tekintettel a szállítási trauma csökkentésére.
A gyógyszer alkalmazása előtt:
1. tájékozódni kell az esetleges gyógyszerérzékenységről,
2. ki kell kérdezni a beteget, milyen ismert betegségei vannak és milyen gyógyszereket szed,
3. gyógyszeradás előtt kötelező a vérnyomásmérés és pulzusszámolás.
Ellenjavallat:
1. Ópiátérzékenység,
2. Akut alkohol, altatószer, és egyéb mérgezés,
3. Eszméletlenség, ill. nem kooperáló beteg.
Mentőápoló nem adhatja a gyógyszert:
1. 100 Hgmm alatti systolés vérnyomás, vagy 120/min fölötti pulzusszám esetén,
2. pszichiátriai kezelés alatt álló, ill. Parkinson kórban szenvedő betegnek,
3. ha a beteg 1 órán belül altatót, nyugtatót, vagy erős hatású fájdalomcsillapítót vett be (a nyugtató, ill. fájdalomcsillapító hatás fokozódik),
4. terhes és szoptatós anyáknak,
5. 14 éves kor alatti gyermeknek.
Mellékhatások:
Ritkán bőrviszketés, kiütés, verejtékezés, szédülés, hányinger, hányás, szájszárazság, kábultság, ájulás fordulhat elő.
Adagolás:
1. 20 cseppet (50 mg) kevés folyadékkal vagy cukorra cseppentve adunk szájon át,
elhúzódó kimentés, hosszabb szállítás esetén 40 perc után az egyszeri adag egy alkalommal megismételhető.
2. Nem kielégítő fájdalomcsillapítás esetén, illetve a hatás beálltáig a Tramadol-ratiopharm Nitralgin inhaláltatással kombinálható.
3. Gyógyszeradást követően a beteget a szállítás alatt gondosan figyeljük. Beavatkozást igénylő, súlyos mellékhatást a szolgálatvezetőnek jelenteni kell, aki segélykocsit küld, vagy a legközelebbi orvoshoz irányítja az egységet.
4. A Tramadol-ratiopharm adását az ismert módon az esetlapon dokumentálni kell. A beteget átvevő orvost a beadott gyógyszer mennyiségéről és a beadás időpontjáról tájékoztatni kell.

NB. jelenlegi OMSZ alkalmazásban nincs (sajnálatos módon), de a nemzetközi gyakorlatban továbbra is használatos szer. A korábbi OMSZ megbízások tartalmazták, ezért a Regnum-Medical is tartalmazza. 

10. Paracetamol (tabletta v. végbélkúp) 

A paracetamol (más néven para-acetil-amino-fenol) para-aminofenol származék.  A paracetamol a fenacetin aktív metabolitja, az egyik legnépszerűbb fájdalomcsillapító. Csökkenti a mérsékelt fájdalmat és a lázat, viszont a szalicilátokkal (például Aspirin) és ibuprofénnel ellentétben gyulladásgátló hatása nincs, mivel a perifériás prosztaglandin-szintézist (PSI) csak kismértékben gátolja. (nem NSAID!) 

Javallat: bármilyen eredetű erős fájdalom.
Mentőápoló fájdalomcsillapításra akkor alkalmazhatja, ha
1, Nitralgin nem áll rendelkezésre.
2, Tramadolra való indikáció nem áll fenn, 
3, ha a beteg állapota a fizikai (és műszeres) vizsgálat után ezt megengedi

NB. Ha a beteg Apgopyrinre (metamizol) érzékeny, paracetamol választható helyette. 

Ellenjavallat: paracetamol és hasonló származékokkal szembeni túlérzékenység

NB. Figyeljünk rá, hogy számos közismert gyógyszer tartalmaz paracetamolt, sokszor a beteg már bevette csak nem tud róla. "pl. Már ittam egy Neocitránt."Ilyen pl. Neocitrán, Coldrex, Rubophen, stb. 

Antidótum: gyerekeknél viszonylag többször előfordulhat túladagolás, pont azért mert a "gondos" szülő több divatgyógyszert is ad be neki, ami paracetamolt tartalmaz. tünetek: a nagy dózis bevétele után: hányás, remegés, izzadás, nagyon ritka esetben metabolikus acidózis. Ha felmerül a mérgezés gyanúja, az első órában aktív szenet adjunk. Ha a mérgezés 8 órán belül van, akkor jön szóba a paracetamol antidótuma: acetilcisztein (ACC). (mindezek kórházi kezelési feladatok!) 

11. Midazolam (nazális adagolása, OMSZ külön protokoll szerint)  vagy Diasepam rekt. oldat

(jelenleg elérhető rektális oldat: Diasepam 10 mg. indikáció megegyeznek az IN midazolammal)
Indikáció
Az Országos Mentőszolgálat gyakorlatában intranasalisan csak fentanil, midazolám és naloxon
adható. Mindhárom hatóanyag esetében a javallatok megegyeznek az intravénás alkalmazáséval.
(mentőápoló CSAK midazolamot adhat)
• görcsroham alatt a midazolám in. gyorsan beadható és azonos hatékonyság mellett
lényegesen kisebb sérülésveszéllyel járhat mind a beteg, mind az ellátók szempontjából az
intravénásan vagy intramuscularisan adott midazolámhoz, ill. a rectalisan adott
diazepámhoz képest. 
Kontraindikáció
a) Abszolút kontraindikáció:
Az alkalmazni kívánt hatóanyag abszolút ellenjavallatai. Az in. gyógyszeradagolásnak
önmagában abszolút kontraindikációja nincs.
b) Relatív kontraindikációk:
1. 10 kg-nál kisebb tömegű gyermek
2. eldugult orrjárat, orrpolyp, rhinitis
3. orrvérzés
4. súlyos orrsérülés
5. elülső koponyalap törése
6. az alkalmazni kívánt hatóanyag relatív kontraindikációi
V. Kompetenciák, dózisok
• Midazolám: 0,2 mg/ttkg görcsgátlásra (max. 10 mg egyszeri dózis)
A mentőápoló gyógyszerelési felhatalmazás birtokában, kizárólag görcsroham esetén
és csak intranasalisan alkalmazhatja a midazolámot, ugyanazon indikációkkal, mint a
rectalis diazepám készítményt! 

12.  Tonogén inj.

A heveny túlérzékenységi reakció (anaphylaxia) korszerű prehospitális terápiájának összefoglalása
a magyar és a nemzetközi irányelvek adaptációjával, így az ellátás egységesítése, valamint a szokáson alapuló, bizonyíték nélküli vagy bizonyítottan haszontalan, esetleg káros beavatkozások mellőzése. Az anaphylaxia diagnózisa hypotensio fennállásától függetlenül is megállapítható, hiszen pl. a gyanított allergén hatására kialakuló bőrtünetek és gastrointestinalis tünetek együttes fennállása is már súlyos anaphylaxiás reakciónak számít, így adrenalin adása ekkor is indokolt. Fontos megjegyezni, hogy előfordulhatnak olyan betegek, akiket a korai szakaszban észlelve a diagnosztikus kritériumokba még nem esnek bele, azonban ezek a betegek is profitálhatnak az adrenalin adásából (pl. ismert súlyos mogyoró-allergiás beteg, akinek az első percekben csak bőrtünetei vannak).
Sohasem tudhatjuk, hogy egy anaphylaxiás reakció milyen formában végződik. Előfordulhat, hogy
a tünetek enyhék, és az endogén kompenzációs mechanizmusoknak köszönhetően a folyamat spontán visszafordul, de eredményezhet súlyos, akár perceken belül kialakuló légúti, vagy keringési
elégtelenséget, esetleg halált is. Előfordulhat, hogy az ellátást követő teljes tünetmentesség/javulás után a panaszok ismét jeletkeznek/fokozódnak.
Bifázisos reakció: anaphylaxiás reakció esetén a tünetek/panaszok az esetek 1-20%-ában az ellátást
követő javulás után 8-10 (1-72) órával ismét fellángolnak. Intenzitásukban lehetnek enyhébbek vagy
súlyosabbak. Bár provokálódásuk patomechanizmusa nem ismert, de elfogadott, hogy minél súlyosabb az anaphylaxiás reakció, annál valószínűbb a második reakció előfordulása (igen ritka esetben az anaphylaxiás reakció akár napokon, heteken keresztül is fennállhat).

Betegvizsgálat, azonnali teendők MINDEN mentőegység számára

• (a helyszín biztonságának ellenőrzése)
• ABCDE szerinti betegvizsgálat, betegmonitorozás (légzés, SpO2, pulzus/EKG,
vérnyomásmérés-monitorozás). A kezelés alapvetően tüneti. Fontos, hogy az életveszélyes
panaszokat/tüneteket azonnal kezelni szükséges!
• ABC instabilitás észlelésekor kellő kompetencia hiányában azonnali segélykocsikérés indokolt.
A segélykocsikérésnél mérlegelendő a kórház és a segélykocsi elérhetőségének ideje,
bizonytalanság esetén telefonos konzultáció javasolt.
• Pozicionálás: A beteget a tüneteknek, ill. a beteg kényelmének megfelelően helyezzük el, és
biztosítsuk a beteg 360 fokos körüljárhatóságát. Lazítsuk meg, ill. az indokolt mértékig
távolítsuk el a ruházatot.
o dominálóan légzési elégtelenség tünetei esetén: félülő/ülő helyzet
o vérnyomásesés: lapos fektetés, esetleg megemelt alsó végtagok
o egyidejű légzési elégtelenség/hányás tünetei mellett: enyhén megemelt
felsőtest és megemelt alsó végtagok
o várandósságban: fordítsuk a beteget a bal oldalára (vagy húzzuk a terhes uterust balrafelfelé, ill. segítő hiányában polcoljuk alá a jobb csípőt kb. 10 cm-nyire)
Súlyos anaphylaxiában a beteg felültetése vagy felállítása a keringés összeomlását okozhatja!
• Az anaphylaxiát okozó ágens eltávolítása: pl. gyógyszer okozta anaphylaxia esetén annak
adagolását azonnal szüntessük meg (de a már nyitott véna fenntartandó!), a bőrben maradt
rovarfullánkot távolítsuk el. Amennyiben a kiváltó allergén azonnal nem távolítható el, ne
késlekedjünk a beteg további ellátásával.
• Keringésleállás esetén kezdjünk azonnal újraélesztést a vonatkozó protokollnak megfelelően.

VI. Ellátás: gyógyszerkompetenciával rendelkező mentőápolók és mentőtisztek/orvosok részére:
• Adrenalin: első választandó terápia, az anaphylaxia kezelésének legfontosabb gyógyszere.
Annál hatásosabb, minél hamarabb adjuk, és a korrekt intramuscularis dózisban extrém ritkán
kell mellékhatásokkal számolni. MINDEN életveszélyes állapotú betegnek adjunk adrenalint.
Abszolút kontraindikációja ilyenkor nincs!
a. az adrenalin adására a leggyorsabb, legbiztonságosabb és legkönnyebben tanulható
beviteli mód az intramuscularis adás. A subcutan és az inhalációs bevitel sokkal
kevésbé hatásos, mint az im. út, ezért azok nem javasoltak.
b. az adrenalin dózisa az 1 mg/ml-es kiszerelésből (Tonogen®), 0,01 mg/ttkg im.
i. 12 év felett: max. 0,5 mg im. (0,5 ml)
ii. 6-12 év között: max. 0,3 mg im. (0,3 ml)
iii. 6 éves kor alatt: max. 0,15 mg im. (0,15 ml)
c. a fenti adag 5-15 perc múlva ismételhető, amennyiben a beteg állapotában nincs javulás
(mentőápoló max. 1x ismételheti)
d. a gyógyszert mélyen az izomba adjuk, melyre a legjobb hely a comb középső
harmadának elülső-oldalsó része. A gyógyszer beadása előtt a fecskendő dugattyújának
visszahúzásával győződjünk meg arról, hogy nem vagyunk-e érpályában.
• Ismert allergiás, illetve korábban anaphylaxiás reakciót elszenvedett betegek ellátása kapcsán
találkozhatunk adrenalinnal előretöltött, gyorsadagoló eszközzel is (Epipen®, Anapen®). Ha
az eszköz alkalmazását ismerjük, időnyereség céljából használhatjuk (a beszúrást követően
10 mp-ig tartsuk beszúrva). Figyelem! Ezekből az eszközökből gyártanak felnőttek számára
300 μg-os, gyermekek számára (15-30 kg) 150 μg-os változatot is.

KIEGÉSZÍTÓ terápia:
--- Vénabiztosítás, folyadékpótlás:
a. biztosítsunk két, lehetőleg nagylumenű vénát (min. 16G)
(Mentőápoló max. 30 ml/ttkg folyadékot adhat, gyermekeknek 10 ml/ttkg-os
dózisokban)
--- Szalbutamol (Ventolin Evohaler®): 2-4 expozíció 20 percenként ismételve az első
órában, (gyermekeknek 1-2 puff, mely indokolt esetben a súlyosságtól függően
emelhető 6-8 puffra),
--- Fenoterol + Ipratropium-bromid (Berodual-oldat®): nebulizátorban porlasztva nagy
áramlású oxigénnel, szükség szerint ismételve. A nebulizátorba tegyünk:
i. felnőttnek 20-50 cseppet;
ii. 6-12 életév között 10-20 cseppet;
iii. 6 éves kor alatt, szoros monitorozás mellett maximum 10 cseppet
és izotóniás sóoldattal hígítsuk 5 ml-re. Az oxigénáramlást úgy állítsuk be, hogy látható
páraképződéssel járjon a gyógyszer porlasztása. Figyeljünk a nebulizátor optimális
(függőleges) pozíciójára is!
NB. Mentőápoló max. 2 exp. Ventolint (sz.e. 20 percenként ismételve), valamint
nebulizátorban 20 csepp Berodualt alkalmazhat!

13. Rectodelt (prednizolon) kúp

Javallatok:

Gyermekek, Krupp.

• általában 6 hónapos és 6 éves kor között fordul elő (leggyakoribb a második életévben),
• hirtelen kezdődik, jól észlelhető tünetekkel jár,
• éjszakai megjelenés gyakori,
• ősztől tavaszig gyakrabban találkozunk vele,
• kruppot elszenvedett gyermekeknél ismétlődés előfordulhat,
• megelőző, infekcióra utaló tünetek gyakoriak (pl. nátha, hőemelkedés - de magas láz nem
jellemző),
• a betegség súlyosságát a légcsőszűkület foka határozza meg,
• okozói leggyakrabban: parainfluenza-vírusok, respiratory syncytial vírus, adenovírusok,
kanyaróvírus, influenzavírusok, rhinovírusok.

Teendők:

1. (a helyszín biztonságának ellenőrzése)
2. Pozicionálás: a szükséges vizsgálatokat, ellátást a szülőt bevonva, vele együtt végezzük, a
gyermeket ne szakítsuk el tőle. Helyezkedjünk a gyermek magasságába, ne tornyosuljunk fölé.
Hangunk legyen nyugodt, érthető, határozott, de ne hangos, kerüljük a hirtelen mozdulatokat.
Törekedjünk a szülő megnyugtatására is, biztosítva a gyermek körül a nyugodt légkört.
3. ABCDE szerinti betegvizsgálat, betegmonitorozás: A betegvizsgálat során az ABCDE elvek az
irányadóak, végig fontos a higgadt, többirányú kommunikáció: teremtsünk nyugodt légkört, a
gyermek sírása ugyanis súlyosbítja a tüneteket. Fájdalmas beavatkozásokat csak nagyon
megfontoltan, indokoltan végezzünk, és csak akkor, ha annak ellátási konzekvenciája van.
4.
ABC instabilitás észlelésekor kellő kompetencia hiányában azonnali segélykocsikérés indokolt
(részletesen lásd a "Beteg/sérült előrejelzése, átadása, segélykocsi hívása a prehospitális
gyakorlatban"
című szabványos eljárásrendben).

5.
Hűvös (párás) környezet biztosítása
javasolt (mentőben is), a lehűlés ellen (ha még nem történt
meg) védve a gyermeket - bár hatékonysága nem bizonyított, a tapasztalatok szerint hatására a
tünetek javulása várható.
6. Enyhe/középsúlyos krupp esetén a torok vizsgálata, vénás kanül behelyezésének kísérlete
felesleges beavatkozás és súlyosbíthatja a tüneteket.
7. A fenoterol + ipratropium bromid (Berodual-oldat) nem gyógyszere a kruppnak, alkalmazása
krupp esetén nem indokolt.
IX. Alapszintű ellátás MINDEN mentőegység részére
Enyhe krupp (ld. "croup score"):
szteroid
A szteroid hatásbeállása kb. 20-30 perc. Egyszeri szteroid dózisnak nincs szignifikáns
mellékhatása; amennyiben a szülő aggódik a szteroid terápia mellékhatása miatt, az
előbbi információt empatikusan kell vele közölni.

. prednizon kúp (p.r.): Amennyiben a per os dexametazon adása nem kivitelezhető,
adjunk, adassunk a szülővel 30 mg Rectodelt kúpot per rectum (ha még nem
kapott). Ez a mennyiség minden betegnél alkalmazható egy alkalommal, akár kicsit
felette, akár kicsit alatta van az ajánlott dózisnak. A Rectodelt kúp forgalomból
történő kivonása várható, a lejárat előtti kúpok felhasználhatóak. Kiszerelés: 30/100 mg.

Kiegészités:

--- Oxigén: vitálisan kritikus, instabil állapotú beteg ellátásakor kezdetben - tehát már az
első állapotfelmérés alatt - 100%-os belégzési oxigén koncentrációt kell alkalmazni. A cél a hypoxia rendezése, a súlyos hypoxia megszüntetése, a hyperoxia kerülése.
Cél szaturációs érték: 92-96%. és SEGÉLYKOCSI

14. 20%-os Glückóz infúzió iv. adása

A Glukóz 20% oldatos infúzió glükózt (más néven dextrózt vagy szőlőcukrot) tartalmaz. A glükóz a vérben természetesen előforduló cukor, amely a szervezet számára elsődleges energiaforrásként szolgál.

Javallatok: hypoglückémia, hypoglückémiás coma 

Ellenjavallatok: 

a, kórosan magas a vércukorszint (köszön a vércukormérő: HI) 
b, vízmérgezés,
c,  nátriumhiányos kiszáradás 
d, súlyos metabolikus zavarok állnak fenn (például a tejsav anyagcsere zavara, illetve magas a vérben a kálium szintje). 

Alkalmazás: intravénásan. győződjünk meg, hogy biztosan vezet a kanül. Ezért javasolt, először krisztalloid inf. bekötése, majd utána (ha biztosan és jól vezet a kanül) kössük be a cukor infúziót. 
NB. Az OMSZ protokoll szerint mentőápoló, ha gyógyszeresen beavatkozik, beteget nem hagyhat a lakáson (megj. egy kicsit jogilag ez sántít azért, mert a cselekvőképes betegnek joga van az ellátást nem kérni, vagy az ellátás végén otthon maradni) Terápia után VC kontroll! 

15. Ringer-laktát vagy egyéb krisztalloid (pl. Isolyte, NaCl) infúzió

A helyszínen vénabiztosítás indokolt minden veszélyeztetett állapotú beteg esetében.
(Veszélyeztetett állapotú az a beteg, akinél a kórfolyamat előrehaladásával a vitális funkciók elégtelenségének gyors kialakulása várható, vagy annak jelei észlelhetők.)
Veszélyeztetett állapotú betegnél a szakképzett mentőápolónak az alábbi algoritmust kell követni:
1. átjárható légutak biztosítása,
2. oxigén adása(2-4 l/perc),
3. megfelelő fektetési mód megválasztása,
4. pulzus-, vérnyomásmérés,
5. vénabiztosítás Ringer-laktát infúzióval.
A beavatkozások sorrendisége (beleértve a vérzéscsillapítást, rögzítést, a beteg mentőgépkocsiba történő helyezését is) a helyszíni körülmények szerint változhat!
Vénabiztosítás az alábbi esetekben javallt:
1. Politraumatizáció,
2. Hosszú csöves csontok nagy fájdalommal és vérzéssel járó törése(pl. combcsont-, sípcsonttörés, többszörös felső végtag törés)
3. súlyos artériás vagy vénás vérzés,
4. Testüregekbe történő vérzés gyanúja (tompa hasi sérülés)
5. Legalább 10% testfelületet érintő II. fokú égési sérülés,
6. Vérnyomáseséssel járó allergiás reakció (pl. rovarcsípést követően)
7. Eszméletlen állapot
Ellenjavallat:
1. Heveny balszívfél elégtelenségben szenvedő betegnek a szakképzett mentőápoló nem köthet be infúziót.
2. Shockos vagy hipotenziós betegnél a vénabiztosítási kísérlet is sikertelen lehet. Amennyiben az ismételet kísérlet is sikertelen, ill. 5 percnél több időt vesz igénybe, a beteg szállítását haladéktalanul meg kell kezdeni.
Alkalmazása:
Szakképzett mentőápoló a beteg systolés vérnyomásértéke alapján megválasztott sebességgel max. 1000 ml Ringer-laktát infúziót adhat felnőttek esetében.
Volumenpótlás üteme 6 éves kor felett:
Ha a beteg systolés vérnyomásértéke 100Hgmm alatt van, maximális cseppszámmal adjuk az infúziót (túlnyomással adni tilos),
Amennyiben volumenpótlás alatt a vérnyomás 100 Hgmm fölé emelkedik, a cseppszámot 20-40/min-ra csökkentjük. Vénabiztosítás esetén az infúzió cseppszáma 20-40/min.

KIEGÉSZÍTÉS 

A jelen kiegészítés már nem része az OMSZ kompetenciának, hanem az ápoló képzésben oktatott anyag kivonata, amit viszont egy jól képzett szakembernek tudnia illik. (SAMPLE) 
A jegyzet a nemzetközi ajánlásokat is figyelembe veszi. 

1. Az antihipertenzív szerek felosztása

1. perctérfogatot (β- -blokkolók: pulzusszámot csükkentjük) ("-olol" végződés:
metoropolol, bizoprolol, nebivolol, stb) csökkenthetik a perifériás ellenállást
2. Alfa receptor blokkolók (pl. urapidil=Ebrantil néven van) értágítók
3. ACE-gátlók ("-pril" végűek, captopril = Tensiomin, Covarex, Meramyl, Tritace,Renitec)
4. Ca csatorna blokkolók ("-dipin"végződésűek: nifedipin, amlodipin, normodipin, stb)
5. Angiotenzin-I vagy II - direkt blokkolók ("-zartan" végződés: lozartan, varzartan,stb).
6. diuretikumok, vízhajtók: Furosemid, Furon, Veronspiron, Brinaldix, Hypotiazid stb

A kombinált tablettáknál ha van benne vizhajtó, elé a "CO-" szót írják, vagy a végére a HT
vagy HTC-t írják.

2. Véralvadás gátló szerek 

1. LMWH (Low Mulecule Weight Heparin) - alacsony molekulasúlyú heparin-származék: Heparin, Fraxiparine, Clexane, stb. inj). -> injekciók
2. Trombocita-aggregáció gátlás (TAG): a vérlemezkékre hatunk, hogy nem tudjanak
összetapadni, és rögöt képezni: Clopridogel, Zylt (akár akutt esetben is!) régebben: Ticlid
3. Acetilszalicilsav (ASA): aspirin, akut esetben: Streptokinase vagy Actylase
(trombocita oldók) inj. (ez amikor azt mondjuk, hogy "meglizáláják" a beteget, azaz"trombolízist" alkalmaznak. Vannak STROKE centrumok, ott csinálják. Ezért a STROKE ellátás kórházi feladat, minél előbb! 
4. K-vitamin antagonisták: kumarin származékok: warfarin és kumarin (pl. Syncumar)

A K vitamin (konakion) fontos szerepet játszik a véralvadásban, így azt gátolva, véralvadást is gátolunk.

Érdekesség, hogy a patkány és egérmérgek kumarint tartalmaznak, ezért azok ellenszerea nagydózisú K-vitamin (Konakion).

3. Véralvadást elősegítő szerek 

-  K-Vitamin (Konakion)
- Exacyl (tranexám sav)
- Dicynone (etamszilát) (mesterségesen előállított vérzéscsillapító)

NB. Ezek a véralvadást elősegítik, súlyosabb vérzések esetén, balesetek esetén alkalmazzuk, valamint ha a véralvadás gátlót túladagolták.

4. Szorongás gátló gyógyszerek, nyugtatók csoportosítása 

Alapvetően a legtöbb nyugtató és szorongásgátló az un. GABA-receptorokon, az un. BDZ receptorokon hat, valamint az un. szerotonin újrafelvételét gátolják (SSRI: főleg a depresszió gyógyszerei)

1. Hypnotikumok (altató és nyugtató hatás)

BDZ = benzodiazepin: Seduxen, Rivotril, Dormicum, Xanax, Frontin, Stilnox, Signopam, Eunoctin, Lormatezepam, Rudotel, stb. (mindegyik hatóanyaga "-zepám" "-zám" végződésű)
Barbiturátok: Andaxin, Hibernal, Haloperidol, Thiopentál, Trapanal, Triospan, Sevenal, Zopigen, Zopiclone NB. illetve lázcsillapító kúpokban, menstruációs görcsoldókba is van: Germicid-C, Meristin tbl/kúp

2. anxiolitikumok (szorongás gátlás)

Az összes BDZ is ide tartozik, valamint: 5-HT3 receptor blokkolók: Spitomin tbl, Clormetiazol (ez diszkó drog is alkoholba keverve) SSRI: új tipusú depresszió gyógyszerek, amelyek fokozzák az öngyilkossági vágyat!!! Néhány SSRI típusú szer: Prozac, Seroxat, Zoloft, Seropram, Fevarin.

NB. Sokszor a szerotinin-visszavétel gátlókat vagy szerotonin receptor blokkolókat (5Ht3) kombinálják BDZ-vel.

3. Elaltató szerek (műtétek, akut beavatkozások)

Béta blokkoló altatáshoz, nyugtatáshoz :

- propranolol (márkanév: Inderal, injekciósan adva altató és nyugtó szer. https://en.wikipedia.org/wiki/Propranolol szerint ma már agressziv viselkedésre, PTDSre ti. posztraumás mentális problémákra adható gyógyszer. 

Egyéb intavénás altatószerek:

- ketamin (Calypsol)
- etomidate (rövid beveztő altatás)
- propofol (bevezető és fentartó altatás) (régen Diprivan néven)
- thiopental (gyors hatású barbiturát: pl. gyerekek altatásánál gyakran használatos) 

4. Epilepszia elleni szerek

- akut terápia esetén: Dormicum inj., Rivotryl inj., Seduxen inj, Epanutin inj., majd ha ezek hatástalanok, be kell altatni: propofol-t javasolják, mert görcsgátló hatású is.
- krónikus terápia: Tregretol, Convulex, Lemilep, Lamotigrin, Rivotril, Seduxen,Dormicum, Depakine, Medigen, Baclofen, Heminervin, Trileptal, Epanutin, Sirdalud, Bidex, Ospolot (ezek arra valók, hogy megelőzzék a rohamot. Sokszor egy-egy szem kihagyása már rohamot produkálhat főleg alkohol betegnél)
NB. Túladagolás gyakori, főleg a háztartási elaltató szerek esetében, pl. Xanax, Frontin, Rivotril, legtöbbször suicid (=öngyilkossági) szándékkal. (elhagyta a szerelme, stb).

Mindig ABCD szerinti betegvizsgálat és ellátás. 

A BDZ-nek van ellenszerük is: flumazenil (Anexate) inj, amit intravénásan adnak, és abszolút ellenszere a gyógyszereknek, csak nagyon gyorsan lebomlik, így hatása kb. 20 perc.

5. Parkinson kórban használatos szerek 

Parkinson kór: alacsony dopamin szint van, aminek oka, hogy basális ganglionok sérülnek, így nem hasznosul a dopamin, dopamin hiány alakul ki. A dopamin receptorok továbbá nem képesek megkötni a vérben lévő dopamint, ezért idegi tünetek, elsősorban remegés (=tremor) alakul ki.

Miért nem adunk simán dopamint?
Mert a sima dopamin nem jut át a vér-agy gáton, így az agyban nem fejt ki hatást, csak a szervezet más pontján: pl. szívben, ahol szívdobogás fokozó hatása van. (szívelégtelenségben használjuk).

NB. Viszont az dopamin előanyaga, levodopa (L-dopa) átjut a vér-agy gáton, ezért ez az egyik Parkinsonban használt gyógyszer. Az L-dopa mellé dekarboxiláz enzim gátlót is kell adni. Azért mert az L-dopát gyorsan elbontaná ez az enzim, mire kifejtené hatását az agyban. (pl. carbidopa).

NB. A másik oldalról pedig a dopamin előállítását serkentjük dopamin-agonistákkal. Ezt viszont azonnal az ún. monoamino-oxidáz enzim kezdi el bontani (MAO). Ezért ismételten a dopamin serkentőket együtt kell adni MAO gátlókkal.

Néhány Parkinson ellenes szer: Nuredal, Jumex, Akineton, Kemadrin, Viregyt, Dopaflex, Comtan, Sinemet, Madopar, Requip

NB. Nagyon sok gyógyszer az ún. dopamin receptoron is kötődik, ezért nem adható MAO- gátlókkal (és egyéb anti-parkinsonizmus) szerekkel együtt. Pl. metoclopramid (Cerucal), Tramadol (Contramal), és ilyen jó néhány antidepresszáns is.

A parkinson stádiumát megítélheted abból, hogy ún. intenciós tremor van-e még, vagy már nyugalmi állapotban is remeg (tremor) a beteg.

6. Az opiát tartalmú (vagy hasonló vegyületű) fájdalomcsillapítók csoportosítása 

Az agyban a hátsó szarvakban (mesencephalon) található receptorok szabályozzák a fájdalom érzetet, ezeket gátolva un. opioid-peptidek szabadulnak fel, ezek pedig lassítják az ingerület átvezetést az agytörzsben, így csökken a fájdalom. Vagy bejuttatjuk az opioid-peptidhez hasonló anyagokat, vagy serkentjük valahogy az opioid-peptidek előállítását.

A játékban számos más anyag is részt vesz, mint pl. 5HT3, szerotonin, adrenalin, és a dopamin is. Ezen receptorokra is hatnak az opioid-származékok.
A legerősebb bevihető opioid analgetikumok a morfin származékok: Morphin, Phentanyl, Dolargan (pethidin), ezek minden esetben törzskönyvezett gyógyszerek, és a hozzászokás veszélye nagy.

A drogpiacon az un. diamorphin van elterjedve, ez nem más mint a heroin. A diamorphin több külföldi államban van orvosi használatban. A methadon egy gyengébb morfinszármazék, ami tabletta formájában nagyon jól biohasznosul, nagyon jól szívódik fel. A heroinisták leszoktatására használják.

A nalbuphin szintén egy morfinszármazék, de kevésbé eufórikus hatású, gyermekek is jól tolerálják, ezért prehospitálisan (mentőellátás) is használatos, nagyon erős és jó fájdalomcsillapító. (Nubain, Nalpain inj.)

A tramadol szintetikus opiát-származék, nagyon jó fájdalomcsillapító hatású, de teljesen nincs eufórikus hatása, azaz nem jelentkezik semmiféle kábító vagy eufórikus hatás. A Vietnámi háborúban találták fel, azért hogy a katonák a fájdalomcsillapítás után még tudjanak tovább harcolni. Nagyon-nagy fájdalom csillapításra nem alkalmas, de közepes és mérsékelten erős fájdalomcsillapításra igen. (Tramadol, Tramadolol, Contramal).

A codein (metil-morphin) a leggyengébb morfin származék, mesterségesen állítják elő. Leggyakrabban köhögéscsillapításra használják. (Hydorcodin inj,Coderit, Coderetta),illetve ezek még gyengébb szintetikus változata prenoxdiazin (Libexin tbl, Rhinatiol Tusso tbl).

Néhány major analgetikum márkaneve: Talvosilen (codein), Depridol (methadon), Morphium Hydrocloricum, Nubain, Nalpain, Tramadol, Contramal, Dolargan, Naloxon, Narcanti, Phenatanyl, Phentanyl tapasz, stb.

A Naloxon egy olyan opioid, hogy arra használjuk, hogy felfüggesszük a többi hatását. Ez egy opiát receptoron ható olyan vegyület, amely elfoglalja a többi opiát helyét, így kiszorítva őket (kompetitiv antagonista)  felfüggeszti hatásukat, és nem okoz euforiát, azaz a másik opíát vegyület hatása teljesen megszűnik. (Ő egy kakukktojás, opiát receptoron hat, de nincs eufórikus hatása, de lelöki a többi vegyületet a receptorról. Pl. eszméletlen heroinista esetében a heroin hatását felfüggeszti, a heroinista felébred. Lsd. túladagolások). A felezési ideje viszont nagyon rövid.

Vannak un. CIPA-ban szenvedők, akik nem éreznek fájdalmat, mert hiányzik bizonyos területen a dopamin receptoruk és gátolt egy bizonyos fehérje, ami a neurotranszmitterek működéséhez nélkülözhetetlen (NTRK1 génhiba)  (CIPA= Congenital Insensitivity to Pain with Anhidrosis). Ők nem tudnak izzadni sem, ami sok esetben a test elégtelen hűtéséhez vezet.  Ilyen híres római hadvezér volt Gaius Mucius Scaevola, Kre. 6.században, legendásan híres volt, hogy nem érez fájdalmat. 

7. Hányáscsillapítók csoportosítása 

NB. Az OMSZ-nál hányáscsillapító adása NEM (mentő)ápolói gyakorlat !  

Anatómiából és élettanból ismeretes, hogy vannak az agyban ún. kemoszenzitiv-trigger-zónák (CTZ) és ezek ingerlésére jön létre a hányás feltétlen reflexe. Tehát az anyag találkozik ezekkel a  receptorokkal, és azok elindítják a folyamatot, és a X. agyideg mentén elindul a gyomortól (perisztaltika) a szájüregen át a hányás reflexe. Itt találhatóak az 5HT nevezetű szerotonin vegyületek, amelyek szintén ingerlik a CTZ-t, valamint dopamin szabadulhat fel ami szintén ha az un. D2-receptorhoz kötődik hányást okozhat. Hisztamin felszabadító esetben (pl. utazás, tengeribetegség, stb, amikor vestibuló /középfül/ érzékenység áll a háttérben) anti-hisztaminok is nagyon jó hányáscsillapító hatásúak.

Tehát a hányóközpontra több oldalról tüzelünk: 
1.  5HT gátlás, 
2.  D2-receptor gátlás, és
3. anti-hisztaminok.
(zárójelesen: régebben atropin-t is használtak hányáscsillapításra és hasmenés ellenes szernek) 

A szédüléses - hányásos szindrómában (Meniére szindróma: forgó jellegű, csukott szemmel is) (vagy BPPV-ben) még hatásos a betahisztin adása is az anti-hisztamin mellé. 

NB. A dopamin receptoron is ható hányáscsillapítók Parkinson kórban NEM adhatóak!

Néhány hányáscsilapító:

Cerucal, Ondansetron (kemoterápiában), Kytril, Emetron, Zofran, Navoban, Stugeron, Betaserc, Sibelium, Daedalon, Pipolphen, Peritol,  stb. 

NB. A B6 Vitamin (piridoxin) rutin szerű használatára nincs bizonyíték, egyedül hatásosnak tartották terhességben illetve gyermekgyógyászatban néhány esetben. 

Gyermekeknél még egyéb görcsgátlókkal együtt adva görcsgátló erősítő hatása van, nőknél, fiatal lányoknál pre-menstruációs szindróma (PMS) tüneteit és diszkonfort érzést is kezelik vele (komplementer hatás).
Az új tanulmányok szerint komplementer gyógyszernek (fájdalomcsillapítók, görcsoldók mellé) adható és kedvező hatásokat írnak le. 

8. Gyulladáscsökkentők csoportosítása 

A gyulladáscsökkentők nagy része fájdalomcsillapító is. Ezen túl pedig még sok közülük a lázat is csillapítja. Attól függ, hogy egy gyulladáscsökkentő lázat is csillapít-e, hogy melyik  receptoron hat, pontosabban hat-e mind a három receptoron?

A gyulladáscsökkentés három fő receptora: 

1. Prosztaglandin receptor (PGE),
2. Prosztaciklin (PGI) receptor, 
3. Ciklo-oxigenáz (COX) receptor.

A gyulladáscsökkentőket két részre osztjuk:

1. szteroid (hormon) tartalmúak "SAID"
2. nem szteroid tartalmúak "NSAID" 

A fent említett receptorokon az NSAID-ok hatnak, a szteroid hatásmechanizmusa más!

Néhány gyógyszer (NSAID): 

Elsősorban gyulladás és fájdalomcsillapítás: Cataflam, Diclofenac, Voltaren, Surgam, Donalgin, Flector, Prolixam, Ansaid, Flugalid, Movalis, Relifex, Apranax, Ketodex, Mesulid, Feldene, Hotemin, Rheasolon (kombinált), Tenoxicam, Piroxicam, Tilcotil, Nicoflex, Olfen, Neodolpas, Fastum, Gerosan, Phenylbutason.

Lázcsillapító hatásuak is, tehát három receptoron hatnak:

1. metamizol, normaminphenazon: Algopyrin, Germicid, Demalgon, Demalgonyl, Optalgin, Panalgoryn, Quarelin (kombinált: drotaverin+koffein), stb.

2. paracetamol tartalmúak: Benuron, Rubophen, Efferalgan, Panadol, Mexavit, Miralgin, Saridon (kombinált: koffein!), Talvosilen (NB. paracetamol prosztaglandin receptoron gyengén hat, újabban nem sorolják az NSAID közé, csak fájdalom és lázcsillapító) 

3. ibuprofen tartalmúak: Nurpohen, Algoflex, Advil, Ibuprofen, Brufen

4. acetil-szalicilsavat tartalmúak: Aspirin, Istopyrin, Kalmopyrin, Aspro, ASA, Astrix

NB. A metamizol-ra életveszélyes allergiás reakció jellemző, ezért feltétlen kérdezzünk rá, hogy nem allergiás-e "algopyrin"-re vagy egyéb metamizol származékra.

A paracetamol tartalmúak az új kutatások szerint májkárosodást okoznak, ezért hosszú távon, azaz egy hétnél tovább nem szabad szedni őket.

Az ibuprofén-t viszonylag jól tolerálják, Amerikában ez most nagy divat adni, még pre- hospitálisan (mentőknél) is. 

Az acetil-szalicilsav "vérhigító" hatású, ezért alkalmazzák pre-hospitálisan akut miocardiális infarktus (szívinfarktus) ellátásában is, valamint megelőzésére is (Aspirin protect 100 mg).

9. Pajzsmirigyre ható gyógyszerek 

Anatómiából ismeretes hormonok: pajzsmirigy: T3/T4, tiroxin és trijód-trianin. Valamint mellékpajzsmirigy: calcitonin, parathromon. És mindezek működéséhez jódra van szükség. Az agyalapi mirigy hormonja: TSH (UTSH).

A pajzsmirigy betegségeket két csoportra osztjuk:

1. hypotireózis (alulműködés): lassult szívműködés, elhízás, meddőség, anyagcsere zavarok, cukorbetegség, alacsonyabb légvétel-szám 

2. hypertierózis (túlműködés): gyorsult szívműködés, fogyás, anyagcsere zavarok, szaporább légvételek, hyperaktivitás, álmatlanság

A TSH stimulálja a pajzsmirigy parafollikuláris sejtjeit, és ott termelődnek a pajzsmirigy hormonok. A pajzsmirigy nagyon fontos a glückóz anyagcserében is, tehát nagy hatása van a zsírfelszívódásra és a cukor-anyagcserére.

Néhány gyógyszer hypertierózisra: Propycil, Methotyrin

Néhány gyógyszer hypotierózisra: Euthyrox, L-thyroxin, Letrox, Thyeroton

A mellékpajzsmirigy hormonjai a vér kálcium szintjére hatnak, ezáltal a csontosodásra. Ezért nagyon fontos hormonok. A két hormon ellentétesen hat: calcitonin = csökkenti a kálcium szintet a vérben, úgy hogy a vérből a csontokba építi be, a parathormon viszont növeli a vér kálcium szintjét, úgy hogy a csontokból kivonja a kálciumot.

Gyógyszeresen a calcitonint tudjuk bejuttatni a szervezetbe: Calco, Calsynar

10. Diabetes-ben alkalmazott (egyéb) gyógyszerek 

A hasnyálmirigy Langerhans szigeteinek béta sejtjei termelik az inzulint. Inzulin nélkülözhetetlen ahhoz, hogy a vérben keringő cukormolekula bejusson a sejtekhez. Tehát ha  nincs inzulinunk, hiába van cukor a vérben ami táplálná a sejteket, nem jutnak el hozzájuk. Úgyis mondhatjuk, hogy az inzulin a "kulcs" a sejtkapukhoz.

Két nagy csoportját különböztetünk meg:

1. Inzulin-függő diabetes mellitus (IDDM) ("I-es tipusú")

2. Nem-inzulin függő (tablettás) cukorbetegség (NIDDM) ("II-es tipusú")

A II-es tipusú diabates általában idősebb korban alakul ki, amíg gyermekkorban mindig I-es tipusú diabetes van. van olyan eset, amikor időskorban is azonnal inzulin-terápiára van szükség.

A tablettás készítmények közvetlen hatnak a hasnyálmirigy Langerhans szigeteire, és az inzulintermelést fokozzák (itt még van működés, csak gyenge, ezt akarjuk fokozni): szulfonil-karbamidok, biguanidok, glikozidáz-gátlók.

Ilyen készítmények: Glucobay, Adebit, Gilemal, Metformin, Merckformin, Minidiab, Amaryl, Glucobene, Metfogamma, Glurenorm, Adimet, stb

Az inzulin készítmények korábban sertés-inzulinból előállított vegyületek, most már csak szintetikus a humán inzulinnal teljesen megegyező inzulin (humán inzulin).

Ilyen készítmények: Actrapid, Monotard, Humulin R, Insulin Mixtard, Insulin Semilente, Apidra, Humalog, Lantus, Levemir, Humalog, Novomix, Insuman, NovoRapid.

Az inzulin készítmények lehetnek lassú hatásúak, gyorshatásúak és ultragyors hatásúak is.

A mentőgyakorlatban a vércukor szint hirtelen lecsökkenése okoz nagy problémát, a beteg kb. VC<2 mmol/l érték alatt eszméletlenné válik. Ezt hívjuk hypoglückémiás eszméletlenségnek, azaz a beteg "hipózik", azaz nagyon alacsony a vércukor szintje. 

A vércukor normál értéke: 4,0 és 6,6 között van, ha éhgyomri, ha nem éhgyomri akkor felső értéknek 7-8 mmol/l még elfogadható (terheléses cukor). Inzulinos cukorbetegeknél a 10 mmol/l alatti érték elfogadható, nyilván a normál értékre kell törekedni.

A magas vércukorszint súlyos sejtkárosodást okozhat, egy pár napig azonban a szervezet tolerálja. Utána a tartósan 20 mmol/l feletti vércukorszint un. diabeteszes ketoacidózist (metabolikus ketoacidózis) okoz, ami később ún, diabeteszes kómát idéz elő. 

11. Antibiotikumok csoportosítása 

A) Antibakteriális szerek: 

1. nukleinsav-szintézis gátlók

(DNS/RNS) Summetrolim, Ciflox, Ciflofloxacin, Ciprobay, Tavanic, Potesept, Peflacine, Abaktal, Nolicin, Tarivid, Zanocin, Trimoxazol, stb.

2. Sejtfal-szintézis gátlók (penicillinek, cefalosporinok): Amoxillin, Aktil, Humanoxin, Curam, Augmentin, Ospamox, Semicillin, Duomox, Pentrexyl, Penstabil, Baypen, Pipril, Retardillin, Maripen, Ospen, Vegacillin, Unasyn,Tazocyn (eddig a penicillin származékok) 

Ceclor, Vercef, Duracef, Pyassan, Cefazolin, Suprax, Mefoxin, Cedax, Cefzil, Fortum, Zinnat, Rocephin, Cexim, Zinacef, Morunal, Klion, Supplin, Trobicin, Vanomicyn

3. Fehérje-szintézis gátlók (aminoglückozidok, tetraciklinek, makrolidok): Doxyciclin, Tetracyklin, Tenutan, Vibramycin, Sumamed, Azi-Sandoz, Klacid, Dalacin, Erthyran, Meromycin, Wilprafen, Rulid, Genatmycin, Streptomycin, Brulamycin, Baneomycin, Tetran, Bactroban

B) Egyéb gomba ellenes szerek

Diflucan, Mycosist, Nizoral, Canesten, Candibene, Batrafen, Pimaflucin, Pevaryl, Mikogal,Lamisil, Digifungin, Mycosolon

C) Vírus ellenes szerek: 

Herpesin, Ciclovir, Telviran, Zovirax, Zerit, Norvir, Videx, stb.

12. HÁZIPATIKA AJÁNLOTT GYÓGYSZEREI

1. Sebellátás eszközei:

- Mullpólya 
- rugalmas pólya
- steril gézlapok
- ragtapasz
- sebtapasz
- steril vatta
- olló, csipesz, érfogó (Koher)
- fertőtlenítő szer (Betadine, jódérzékenység esetére alkoholost: Bradosept).
- kullancs-csipesz
Egyéb:
- lázmérő
- vércukormérő
- vérnyomásmérő

2. Gyógyszerek:

- nem erős hatású (recept nélkül kapható) gyógyszerek: fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentők (NSAID, ibuprofen, metamizol, paracetamol, diclofenac, pirazolon, stb)
- lázcsillapító (lásd előbb)
- görcsoldó (drotaverin: NoSpa, Papaverin, Halidor)
- meghűlés elleni szer (Neocitrán, Coldrex)
- rovarcsípés elleni szer (Fenystil gél, Antivakarin gél, "rázókeverék")
- vény nélkül kapható antihisztamin (pl. Allegra Forte)
- székrekedés elleni szer (Espumisan cseppek, Guttalax cseppek, Dulcolax tbl, miravíz, régebben Fenolftalein)
- hasmenés elleni szer (BolusAdstringens - szén -, loperamid tartalmú szerek: Lopedium, Immodium, Enterobene (gyorsabb felszívódású)
- C-vitamin (vitaminkészítmények)
- torokfertőtlenítő, szopogató tbl. (van olyan ami tartalmaz antibiotikumot is, vagy lidocaint is: Strepsils, Strepfen, Septofort, Nebucain, Dorythromicin, stb.)
- Orvos által rendelet eseti vagy tartós szedésre felírt gyógyszerek

KIEGÉSZÍTÉS 2. 

A "mentőápoló" szakmai követelmények

A szakképesítés munkaterületének rövid, jellemző leírása 
Karbantartja a mentés során alkalmazott eszközöket
Biztosítja a helyszínt
Fizikális és eszközös betegvizsgálatot, megfigyelést végez, 
Sürgősségi esetekben mentési feladatokat lát el
Mentési beavatkozásnál orvos, mentőtiszt utasítására segédkezik
Betegrögzítő és -mozgató eljárásokat alkalmaz
Beteget szállít
Mentésszervezési feladatokat lát el
Mozgóőrségi feladatokat végez
Katasztrófa helyzetek, tömeges balesetek felszámolásában közreműködik
Hiteles kommunikációt folytat
Szaknyelven kommunikál
Kommunikál látás-, hallás-, beszédsérült személlyel
Informálja a beteget, a hozzátartozót és a munkatársait kompetenciáján belül
Segítő kommunikációt alkalmaz, konfliktust kezel, önsegítő technikákat alkalmaz Önérvényesítő kommunikációt alkalmaz
Kapcsolattartás eszközeit használja
Idegen nyelvet használ, alapfokon
Etikai normák szerint végzi munkáját Esélyegyenlőséget biztosít
Adatvédelmi szabályokat betartja
Együttműködik a betegjogi, gyermekjogi képviselővel
Alkalmazza a szakmai programokat, irányelveket, protokollokat, standardokat
Alkalmazza az egészségügyi szolgálatokra, szolgáltatókra vonatkozó szabályokat Alkalmazza a dokumentálás különböző formáit
Adatokat gyűjt, kezel
Elektronikusan adatokat rögzít, tárol
Minőségügyi dokumentációt kitölt
Tiszteletben tartja a kulturális különbségekből adódó szokásokat
Kutatómunkában közreműködik
Fejleszti tudását és készségeit
Közreműködik az oktatási folyamatban 
A helyszín biztonságosságát felméri
A helyszíni körülményekről tájékozódik
Tájékozódó állapotfelmérést végez
A figyelemfelhívó panaszokat/tüneteket felismeri
Segítséget hív
A beteget állapotának megfelelő testhelyzetbe hozza
Halaszthatatlan beavatkozásokat végez

Újraé
lesztést végez (BLS-AED)
 Eszméletlen betegnél eszközzel és eszköz nélkül légutat biztosít
Az elsődleges beavatkozásokat megkezdi/elvégzi:
- zavart tudatú betegnél,
- fájdalomról panaszkodó betegnél,
 - nehézlégzéssel küszködő beteg esetén,
 - görcsroham alatt és után,
- beszédzavar, végtaggyengeség esetén, 7
- sokkos állapotú betegnél,
- mérgezés gyanúja esetén,
- elektromos balesetet szenvedett betegnél
Vérzéscsillapítási eljárást alkalmaz 

Hőhatás okozta sérülést ellát
Elsődleges sebellátást végez
Kötözéseket alkalmaz
Rándulásokat, ficamokat, töréseket rögzít
Tömeges baleset felszámolásában segédkezik
Katasztrófa egészségügyi ellátásban közreműködik
 Beteget mozgat, műfogásokat alkalmaz
A beteg szállításra történő előkészítésében segédkezik
A különböző életkorú betegek ápolási szükségleteinek kielégítését segíti 
Közreműködik az ápolási folyamat megvalósításában 

Ápolási anamnézist vesz fel
Ápolási diagnózist állít fel
Kényelmi eszközöket használ
Szájtoalettet végez
A beteg testét tisztántartja
Inkontinens beteget ápol
Kanülöket ápol
Tracheostoma leszívását, kezelését végzi
Segédkezik katéterezésnél
Váladékfelfogó eszközöket alkalmaz Halott körüli teendőket ellátja
Orális, sublingualis, buccalis gyógyszereket ad be
Im. sc. injekciót ad be
Fizikális lázcsillapítást végez

Közreműködik az intravénás injekció beadásában 

Baleseti mechanizmust felismer 
Értékeli a beteg feltalálási helyzetét
Kezdő állapotfelmérést végez (MS/LOC-ABC)
Célzott, részletes betegvizsgálatot végez
Kérdezési algoritmust alkalmaz
Anamnézist, heteroanamnézist vesz fel
Életveszélyt felismer
Felismeri a veszélyeztető állapotot
Felismeri a tudat- és eszméletzavarokat (AVPU, GCS)
Keringési paramétereket (pulzus, vérnyomás) vizsgál és értékel
Légzési paramétereket vizsgál, légzési elégtelenséget, légzészavart felismer
Hőmérsékletet mér Felismeri a magatartás- és beszédzavart, végtaggyengeséget (CPHS) Érzékszervek működését megfigyeli
Bőr, a hajas fejbőr állapotát és elváltozásait megfigyeli
Felismeri a fájdalom fenyegető jellegét (PSS)
Felismeri a kóros testváladékokat
Értékeli a beteg vezető panaszait
Felismeri a figyelemfelhívó tüneteket
Felismeri a gyógyszeres terápia mellékhatásait
Mérgezésre gyanús jeleket felismeri
Kábítószer élvezőt felismer
Állapotváltozást monitorizál
Pulzoximétert alkalmaz 
Helyszíni diagnosztikát segítő gyorstesztet használ
EKG-t készít
Kapnográfiát végez
A magzat méhen belüli elhelyezkedését, állapotát vizsgálja
 Az újszülött státuszát APGAR-séma szerint felméri
Felismeri a fejlődési rendellenességet
A gyermek sírását értékeli, kutacsokat megfigyeli
Figyelembe veszi a csecsemők és gyermekek állapot-megítélésénél és a kritikus beavatkozásoknál a korcsoport-specifikus sajátosságokat
Felismeri a gyermekbántalmazás tüneteit 

Az asphyxiás újszülött ellátásában segédkezik
Tanszportinkubátort működtet
Orvos utasítására: gyógyszerel
Intravénásan gyógyszerel, infúziós terápiát alkalmaz
A perifériás vénás injekció helyét kiválasztja
Megválasztja a megfelelő beadási technikát
Perifériás vénát biztosít
Intravénás injekciót ad
Hatóanyag nélküli vagy hatóanyagot tartalmazó keverék infúziót csatlakoztat
Beadási sebességet megválasztja, túlnyomásos infúziót bead Infuzort és perfuzort működtet Centrális vénakanülöket használ
Perifériás vénakanült ideiglenesen lezár, eltávolít
Amputátumokat szakszerűen szállít
Szükség esetén önvédelmi fogásokat alkalmaz
Megbízás esetén légimentést végez
Mérgezett beteget elsődlegesen ellát
Sokktalanításban részt vesz
Gyomormosásnál segédkezik
Anesztéziánál segédkezik
Drének bevezetésénél segédkezik 

(forrás: https://szakkepesites.hu/szvk/51/SZVK011_Mentoapolo_11.pdf) 

NB.: alapvető szemlélet az, hogy gyógyszerek adása intravénásan csak orvos/mentőtiszt/APN utasítására lehetséges, egyébként önálló indikáció alapján történő gyógyszrelést egyéb jogszabály határozza meg. (pl. 66/2011 NEFMI és a Mentési rendelet.)